consultation request form
◉ 要点をご記入ください。動物病院の検査結果、治療法などの情報は別途送付ください。
*動物病院の検査結果、治療法などの情報
1.過去に経験した重大な病気
2.現在問題となっているがんの病名、進行度
3.これまでの経過(症状、受けた検査、治療など)
4.受診している動物病院名・担当獣医師名と勧められている治療法
5.質問事項(箇条書きにしてください)
6.希望すること、大切なことなど
7.丸尾幸嗣動物がん研究室を何で知りましたか?お問い合わせのきっかけは?